Apresentações doença de Parkinson antes do diagnóstico na atenção primária
Anette Schrag et al, Prediagnostic presentations of Parkinson’s disease in primary care: a case-control study.
Fonte: Medcenter Medical News, The Lancet Neurology. Volume 14, Issue 1, January 2015, Pages 57-64
Embora a doença de Parkinson seja diagnosticada quando aparecem às características motoras típicas, podem aparecer precocemente várias características motoras e não-motorizado antes do diagnóstico. Assim, um grupo de investigadores se propôs a avaliar a associação entre a primeira apresentação de várias características pré-diagnósticas na atenção primária e o diagnóstico subsequente da doença e traçar o cronograma dessas primeiras apresentações antes do diagnóstico.
Anette Schrag et al. autores do estudo publicado na revista The Lancet Neurology, identificaram indivíduos com um primeiro diagnóstico da doença de Parkinson e aqueles sem a doença de Parkinson entre 1 de Janeiro de 1996 e 31 de dezembro de 2012, do banco de dados da atenção primária Health Improvement Network do Reino Unido.
De lá, extraíram os códigos para diferentes possíveis pré-diagnósticos ou início dos sintomas, abrangendo características motoras (tremor, rigidez, diminuição do equilíbrio, dor ou rigidez do pescoço e dor ou rigidez dos ombros), características autonômicas (constipação, hipotensão, disfunção eréctil, alterações urinárias e tonturas), distúrbios neuropsiquiátricos (problemas de memória, ansiedade ou depressão de início tardio, declínio cognitivo e apatia) e funcionalidades adicionais (fadiga, insônia, anosmia, hipersalivação e distúrbio do sono em fase de movimentos rápidos dos olhos) no anos antes do diagnóstico.
Os autores relataram a incidência de sintomas registrados em mais de 1% dos casos por 1000 ano-pessoa e a relação de risco (RR) de incidência para indivíduos com e sem doença de Parkinson aos 2, 5 e 10 anos antes do diagnóstico.
No estudo foram incluídos 8.166 indivíduos e 46.755 indivíduos sem a doença de Parkinson. A apatia, distúrbio de comportamento do sono REM, anosmia, hipersalivação e declínio cognitivo, foram relatados em menos de 1% das pessoas por 1000 ano-paciente e foram excluídos da análise posterior.
Aos 2 anos antes do diagnóstico de doença de Parkinson, a incidência de todas as características de pré-diagnóstico foram estudadas, exceto a dor ou rigidez do pescoço, foram maior em pacientes que continuaram a desenvolver a doença de Parkinson (n = 7.232) do que nas controles (n = 40.541).
Aos 5 anos antes do diagnóstico, em comparação com os controles (n = 25.544), os pacientes que desenvolveram a doença de Parkinson (n = 4.769) apresentaram maior incidência de tremor (RR 13,70; IC 95% 7,82 – 24,31), diminuição do equilíbrio (2,19; 1,09 – 4,16), obstipação (2,24; 2,04 – 2,46), hipotensão (3,23; 1,85 – 5,52), disfunção eréctil (1,30; 1,11 – 1,51), urinárias (1,96; 1,34 – 2,80), tonturas (1,99; 1,67 – 2,37), fadiga (1,56; 1,27 – 1,91), depressão (1,76; 1,41 – 2,17) e ansiedade (1,41; 1,09 – 1,79). Aos 10 anos antes do diagnóstico de doença de Parkinson, a incidência de tremor (RR 7,59; IC 95% 1,11 – 44,83) e constipação (2,01; 1,62 – 2,49) foi maior em pacientes que desenvolveram doença de Parkinson (n = 1.680) do que nos controles (n = 8.305).
Com base nos resultados, os investigadores acreditam que várias características pré-diagnósticas podem ser detectadas vários anos antes do diagnóstico de doença de Parkinson nos cuidados primários. Estes dados podem ser incorporados a esforços para identificar indivíduos nas fases iniciais da doença, para a incluí-los em estudos futuros e ajuda a compreender a progressão na fase inicial da doença de Parkinson.