Tratamento conservador versus intervencionista para pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo<\/strong><\/p>\n

Simon G.A. Brown, Emma L. Ball, Kyle Perrin, et al<\/p>\n

Fonte<\/strong>: N Engl J Med 2020; 382:405-415<\/p>\n

Base te\u00f3rica<\/strong>:\u00a0\u00c9 incerto se o manejo conservador \u00e9 uma alternativa ao intervencionista para o tratamento do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio, moderado a grande, n\u00e3o complicado.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong>: Neste estudo de n\u00e3o inferioridade, aberto, multic\u00eantrico, n\u00f3s recrutamos pacientes de 14 a 50 anos de idade com primeiro pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo, unilateral, moderado a grande, n\u00e3o complicado. Os pacientes foram randomicamente alocados para tratamento intervencionista imediato do pneumot\u00f3rax (grupo interven\u00e7\u00e3o) ou para uma abordagem observacional conservadora (grupo conservador) e foram seguidos por 12 meses. O desfecho prim\u00e1rio foi reexpans\u00e3o pulmonar em 8 semanas.<\/p>\n

Resultados:<\/strong>\u00a0Um total de 316 pacientes foram randomizados (154 pacientes para o grupo interven\u00e7\u00e3o e 162 para o grupo conservador). No grupo de manejo conservador, 25 pacientes (15,4%) precisaram interven\u00e7\u00e3o para o manejo do pneumot\u00f3rax, por raz\u00f5es especificadas previamente no protocolo, e 137 (84,6%) n\u00e3o precisaram interven\u00e7\u00e3o. Em an\u00e1lise dos casos com dados completos, onde os dados n\u00e3o estavam dispon\u00edveis para 23 pacientes no grupo interven\u00e7\u00e3o e 37 no grupo conservador, a reexpans\u00e3o em 8 semanas ocorreu em 129 dos 131 pacientes (98,5%) com manejo intervencionista, e em 118 dos 125 (94,4%) dos pacientes com manejo conservador (diferen\u00e7a de risco -4,1%; intervalo de confian\u00e7a de 95% [IC95%] -8,6 a 0,5; P=0,02 para n\u00e3o inferioridade); o limite inferior do intervalo de confian\u00e7a de 95% est\u00e1 dentro da margem de n\u00e3o inferioridade estabelecida previamente de -9%. Em an\u00e1lise de sensibilidade, na qual todos os dados faltantes depois de 56 dias foram imputados como falha terap\u00eautica (com reexpans\u00e3o em 129 dos 138 pacientes [93,5%] no grupo interven\u00e7\u00e3o e em 118 dos 143 [82,5%] no grupo conservador), a diferen\u00e7a de risco de -11% (IC95% -18,4 a -3,5) ficou fora da margem de n\u00e3o inferioridade. O manejo conservador resultou em menor risco de eventos adversos ou recorr\u00eancia do pneumot\u00f3rax do que o tratamento intervencionista.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/strong>: Embora o desfecho prim\u00e1rio n\u00e3o tenha sido estatisticamente robusto para a pretens\u00e3o conservadora, o estudo fornece modesta evid\u00eancia que o manejo conservador do pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo prim\u00e1rio foi n\u00e3o inferior ao manejo intervencionista, com um menor risco de eventos adversos graves.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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