Transplantes de cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00e3o de doadores infectados pelo HCV para receptores n\u00e3o-infectados<\/strong><\/p>\n

Woolley AE, Singh SK, Goldberg HJ, et al.<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0N Engl J Med 2019; 380:1606-1617<\/p>\n

Resumo<\/strong><\/p>\n

Base te\u00f3rica:\u00a0<\/strong>Cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00e3o de doadores com viremia por hepatite C tipicamente n\u00e3o s\u00e3o transplantados. O advento de agentes antivirais diretos para tratar a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus da hepatite C (HCV) levantou a possibilidade de aumentar substancialmente o n\u00famero de doadores de \u00f3rg\u00e3os atrav\u00e9s de transplante de cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00e3o de doadores infectados pelo HCV para receptores n\u00e3o-infectados.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong>\u00a0N\u00f3s conduzimos um estudo envolvendo transplante de cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00e3o de doadores com viremia por hepatite C, independente do gen\u00f3tipo do HCV, para adultos sem infec\u00e7\u00e3o pelo HCV. Sofosbuvir-velpatasvir, um regime antiviral de a\u00e7\u00e3o direta pangenot\u00edpico, foi preventivamente administrado para os receptores dos \u00f3rg\u00e3os por 4 semanas, iniciando dentro de poucas horas depois do transplante, para bloquear a replica\u00e7\u00e3o viral. O desfecho prim\u00e1rio foi um composto de resposta virol\u00f3gica sustentada em 12 semanas ap\u00f3s completar a terapia antiviral para a infec\u00e7\u00e3o por HCV e sobrevida do enxerto 6 meses ap\u00f3s o transplante.<\/p>\n

Resultados:<\/strong>\u00a0Um total de 44 pacientes foram inclu\u00eddos: 36 receberam transplante de pulm\u00e3o e 8 receberam transplante card\u00edaco. A mediana da carga viral dos doadores infectados pelo HCV foi de 890.000 IU\/mL (varia\u00e7\u00e3o interquartil 276.000 a 4,63 milh\u00f5es). Os gen\u00f3tipos do HCV foram gen\u00f3tipo 1 (em 61% dos doadores), gen\u00f3tipo 2 (em 17%), gen\u00f3tipo 3 (em 17%), e indeterminado (em 5%). Um total de 42 de 44 receptores (95%) tinham carga viral detect\u00e1vel para HCV imediatamente ap\u00f3s o transplante, com mediana de 1.800 IU\/mL (varia\u00e7\u00e3o interquaril 800 a 6.180). Entre os primeiros 35 pacientes alocados para completar 6 meses de seguimento, todos os 35 pacientes (100%, intervalo de confian\u00e7a de 95% exato: 90 a 100%) estavam vivos, tinham excelente funcionamento do enxerto e carga viral para hepatite C indetect\u00e1vel 6 meses ap\u00f3s o transplante. A carga viral tornou-se indetect\u00e1vel aproximadamente 2 semanas ap\u00f3s o transplante e assim permaneceu em todos os pacientes. Nenhum evento adverso s\u00e9rio foi identificado. Mais casos de rejei\u00e7\u00e3o celular aguda com indica\u00e7\u00e3o de tratamento ocorreram nos receptores de pulm\u00e3o com infec\u00e7\u00e3o pelo HCV do que em coorte de pacientes que receberam transplante de pulm\u00e3o de doadores sem a infec\u00e7\u00e3o pelo HCV. Essa diferen\u00e7a n\u00e3o foi significativa ap\u00f3s ajuste para poss\u00edvel confundidores.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/strong>:\u00a0Em pacientes sem infec\u00e7\u00e3o pelo HCV que recebem transplante de cora\u00e7\u00e3o ou pulm\u00e3o de doadores com viremia por hepatite C, o tratamento com um regime antiviral por 4 semanas, iniciado dentro de poucas horas depois do transplante, preveniu o estabelecimento da infec\u00e7\u00e3o pelo HCV.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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