Rela\u00e7\u00e3o entre Mortalidade e as Medidas da Press\u00e3o Arterial Cl\u00ednica e Ambulatorial<\/strong><\/p>\n

Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al.<\/p>\n

Fonte:\u00a0<\/strong>N Engl J Med 2018;378:1509-20.<\/p>\n

Base te\u00f3rica:\u00a0<\/strong>A evid\u00eancia da influ\u00eancia da press\u00e3o arterial ambulatorial no progn\u00f3stico deriva principalmente de estudos de base populacional e algumas investiga\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas relativamente pequenas.\u00a0 Este estudo avaliou as associa\u00e7\u00f5es da medida da press\u00e3o arterial na cl\u00ednica (press\u00e3o arterial cl\u00ednica) e da press\u00e3o arterial ambulatorial em 24 horas com a mortalidade cardiovascular e por todas as causas em uma grande coorte de pacientes em cuidados prim\u00e1rios.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong>\u00a0N\u00f3s analisamos os dados de uma coorte nacional, multic\u00eantrica, baseada em registros, que incluiu 63.910 adultos recrutados de 2004 a 2014 na Espanha. A press\u00e3o arterial cl\u00ednica e a press\u00e3o em 24h foram classificadas nas seguintes categorias: hipertens\u00e3o sustentada (press\u00e3o arterial cl\u00ednica elevada e press\u00e3o arterial ambulatorial em 24h elevada), hipertens\u00e3o do jaleco-branco (press\u00e3o cl\u00ednica elevada e press\u00e3o ambulatorial normal em 24h), hipertens\u00e3o mascarada (press\u00e3o cl\u00ednica normal e press\u00e3o ambulatorial elevada em 24h), e normotens\u00e3o (press\u00e3o cl\u00ednica e ambulatorial em 24h normais). An\u00e1lise foi conduzida com regress\u00e3o de Cox, ajustada para press\u00e3o cl\u00ednica e press\u00e3o ambulatorial em 24 h e para confundidores.<\/p>\n

Resultados:<\/strong>\u00a0<\/strong>Durante uma m\u00e9dia de seguimento de 4,7 anos, 3.808 pacientes morreram por qualquer causa, e 1295 destes pacientes morreram por causa cardiovascular. Em um modelo que incluiu ambas medidas de 24h e cl\u00ednica, a press\u00e3o sist\u00f3lica em 24 h foi mais fortemente associada com mortalidade por todas as causas (raz\u00e3o de risco, 1,58 para cada 1 desvio-padr\u00e3o na press\u00e3o; intervalo de confian\u00e7a [IC] de 95%, 1,56 a 1,60, ap\u00f3s ajuste para a press\u00e3o arterial cl\u00ednica) do que a press\u00e3o sist\u00f3lica cl\u00ednica (raz\u00e3o de risco, 1,02; IC 95%, 1,00 a 1,04, ap\u00f3s ajuste para a press\u00e3o em 24h). Raz\u00e3o de risco correspondente para o aumento de 1 desvio-padr\u00e3o na press\u00e3o foi de 1,55 (IC 95%, 1,53 a 1,57, ap\u00f3s corre\u00e7\u00e3o para press\u00e3o cl\u00ednica e press\u00e3o diurna) para press\u00e3o arterial ambulatorial noturna, e 1,54 (IC 95%, 1,52 a 1,56, ap\u00f3s ajuste para press\u00e3o cl\u00ednica e press\u00e3o noturna) para a press\u00e3o ambulatorial diurna. Essas rela\u00e7\u00f5es foram consistentes entre os subgrupos de idade, sexo, e estados como obesidade, diabetes, doen\u00e7a cardiovascular e tratamento anti-hipertensivo. Hipertens\u00e3o mascarada foi mais fortemente associada com mortalidade por todas as causas (raz\u00e3o de risco 2,83, IC95% 2,12 a 3,79) que a hipertens\u00e3o sustentada (raz\u00e3o de risco 1,80, IC95% 1,41 a 2,31) ou hipertens\u00e3o do jaleco branco (raz\u00e3o de risco 1,79, IC95% 1,38 a 2,32). Resultados para a mortalidade cardiovascular foram semelhantes aos da mortalidade por todas as causas.<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/strong>\u00a0As medidas da press\u00e3o arterial ambulatorial foram um preditor mais forte de mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular do que as medidas da press\u00e3o arterial cl\u00ednica. A hipertens\u00e3o do jaleco branco n\u00e3o foi benigna, e a hipertens\u00e3o mascarada foi associada com um risco mais elevado de morte que a hipertens\u00e3o sustentada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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