Sustentabilidade em longo prazo das abordagens de preven\u00e7\u00e3o do diabetes<\/strong><\/p>\n

Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Metan\u00e1lise de Ensaios Cl\u00ednicos Randomizados<\/p>\n

J. Sonya Haw, Karla I. Galaviz, Audrey N. Straus, et al<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0JAMA Intern Med. Published online November 6, 2017.<\/p>\n

Import\u00e2ncia<\/strong>: A preven\u00e7\u00e3o do diabetes \u00e9 imperativa para lentificar o crescimento global da morbidade e mortalidade associadas ao diabetes. At\u00e9 o momento, a efic\u00e1cia em longo prazo das estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o do diabetes permanece desconhecida.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong>\u00a0Estimar o efeito agregado em longo prazo das diferentes estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia do diabetes.<\/p>\n

Fonte de Dados<\/strong>: Busca sistem\u00e1tica no MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library, e Web of Science. A pesquisa inicial foi realizada em 14 de janeiro de 2014, e foi atualizada em 20 de fevereiro de 2015. Os termos de busca inclu\u00edram\u00a0pr\u00e9-diabetes, preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e redu\u00e7\u00e3o de risco<\/em>.<\/p>\n

Sele\u00e7\u00e3o dos Estudos<\/strong>: Os ensaios cl\u00ednicos randomizados eleg\u00edveis foram aqueles que avaliaram a modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida (MEV) e as interven\u00e7\u00f5es medicamentosas (acima de 6 meses) para preven\u00e7\u00e3o do diabetes em adultos (18 anos) em risco de diabetes, relatando a diferen\u00e7a entre os grupos para a incid\u00eancia de diabetes, publicados entre 1\u00bade janeiro de 1990 e 1\u00bade janeiro de 2015. Estudos avaliando terapias alternativas e cirurgia bari\u00e1trica, assim como aqueles incluindo participantes com diabetes gestacional, diabetes tipo 1 e 2, e s\u00edndrome metab\u00f3lica, foram exclu\u00eddos.<\/p>\n

Extra\u00e7\u00e3o de Dados e S\u00edntese<\/strong>: Os revisores extra\u00edram o n\u00famero de casos de diabetes ao final da interven\u00e7\u00e3o ativa nos grupos tratamento e controle. Foi utilizada metan\u00e1lise de efeito rand\u00f4mico para obter o risco relativo (RR) e a taxa de incid\u00eancia foi utilizada para computar a diferen\u00e7a de risco.<\/p>\n

Desfechos e Medidas<\/strong>: O desfecho prim\u00e1rio avaliou o RR de diabetes nos participantes com tratamento ativo vs controle. Os subtipos de tratamento (componentes da MEV e classes de medica\u00e7\u00f5es) foram estratificados. Para avaliar a sustentabilidade, foram examinados o p\u00f3s-washout e o RR no seguimento para as medica\u00e7\u00f5es e para a MEV, respectivamente.<\/p>\n

Resultados:<\/strong>\u00a0Quarenta e tr\u00eas estudos foram inclu\u00eddos e agrupadas na metan\u00e1lise (49029 participantes: m\u00e9dia da idade [desvio padr\u00e3o], 57,3 [8,7] anos; 48% homens [n=23549]): 19 testaram medica\u00e7\u00f5es, 19 avaliaram MEV e 5 avaliaram medica\u00e7\u00f5es e MEV combinados. Ao final da interven\u00e7\u00e3o ativa (varia\u00e7\u00e3o 0,5 -6,3 anos), MEV foi associada com redu\u00e7\u00e3o do RR de 39% (RR 0,61; IC95% 0,54-0,68), e medica\u00e7\u00f5es foram associadas com redu\u00e7\u00e3o do RR de 36% (RR 0,64; IC8=95% 0,54-0,76). A diferen\u00e7a de risco observada para MEV e medica\u00e7\u00f5es foi 4,0 (IC 1,8-6,3) casos por 100 pessoas-ano ou um n\u00famero-necess\u00e1rio-para-tratar (NNT) de 25. Ao final do washout e per\u00edodo de seguimento, os estudos de MEV (m\u00e9dia de seguimento 7,2 anos; varia\u00e7\u00e3o 5,7-9,4 anos) alcan\u00e7aram uma redu\u00e7\u00e3o do RR de 28% (RR 0,72; IC95% 0,60-0,86); os estudos de medica\u00e7\u00f5es (m\u00e9dia de seguimento 17 semanas; varia\u00e7\u00e3o 2-52 semanas) mostraram aus\u00eancia de redu\u00e7\u00e3o do RR (RR 0,95; IC95% 0,79-1,14).<\/p>\n

Conclus\u00f5es e Relev\u00e2ncia:<\/strong>\u00a0Em adultos em risco para diabetes, a MEV e as medica\u00e7\u00f5es (perda de peso e agentes sensibilizadores \u00e0 insulina) reduziram a incid\u00eancia do diabetes com sucesso. O efeito das medica\u00e7\u00f5es foi curto. As interven\u00e7\u00f5es de MEV foram sustentadas for diversos anos; contudo, seu efeito foi reduzido com o tempo, sugerindo que interven\u00e7\u00f5es para preservar seus efeitos sejam necess\u00e1rias.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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