Tempo de tratamento e mortalidade durante os cuidados de emerg\u00eancia obrigat\u00f3rios para sepse<\/strong><\/p>\n

Seymour CW, Gesten F, Prescott HC, Friedrich ME, et al.<\/p>\n

Fonte<\/strong>:\u00a0N Engl J Med 2017, online first<\/p>\n

Base Te\u00f3rica<\/strong>: Em 2013, Nova Iorque come\u00e7ou a exigir que os hospitais seguissem protocolos para a identifica\u00e7\u00e3o e tratamento precoces da sepse. Contudo, h\u00e1 controv\u00e9rsia se o tratamento mais r\u00e1pido da sepse melhora os desfechos nos pacientes.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong>\u00a0N\u00f3s estudamos dados de pacientes com sepse e choque s\u00e9ptico que foram relatados para o Departamento de Sa\u00fade do Estado de Nova Iorque de 01 de abril de 2014 a 30 de junho de 2016. Os pacientes tinham protocolo de sepse iniciado dentro das 6 horas ap\u00f3s a chegada \u00e0 emerg\u00eancia e realizavam um \u201cpacote de cuidados de 3 horas\u201d para pacientes com sepse (ex.: hemoculturas, antibi\u00f3ticos de amplo espectro e medida do lactato) completados em 12 horas. Diversos modelos foram utilizados para avaliar as associa\u00e7\u00f5es entre o tempo para completar o pacote de cuidados de 3 horas e a mortalidade ajustada. N\u00f3s tamb\u00e9m examinamos o tempo de administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos e de t\u00e9rmino da administra\u00e7\u00e3o do bolus inicial de fluido intravenoso.<\/p>\n

Resultados<\/strong>:\u00a0Entre 49.331 pacientes em 149 hospitais, 40.696 (82,5%) tiveram o pacote de cuidados de 3 horas completo dentro de 3 horas. O tempo mediano para completar o pacote de cuidados de 3 horas foi 1,3 horas (varia\u00e7\u00e3o interquartil, 0,65 a 2,35), o tempo mediano para administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos foi de 0,95 horas (varia\u00e7\u00e3o interquartil, 0,35 a 1,95), e o tempo mediano para completar o bolus de fluidos foi de 2,56 horas (varia\u00e7\u00e3o interquartil, 133 a 4,20). Entre os pacientes que tiveram o pacote de 3 horas completo dentro de 12 horas, um tempo mais prolongado para completar o pacote foi associado com maior risco ajustado de mortalidade intra-hospitalar (odds ratio, 1,04 por hora; intervalo de confian\u00e7a [IC] de 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um tempo mais prolongado para a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos (odds ratio, 1,04 por hora; IC 95%, 1,03 a 1,06; P< 0,001), mas n\u00e3o um tempo mais prolongado para completar o bolus de fluidos (odds ratio, 1,01 por hora, IC 95%, 0,99 a 1,02; P=0,21).<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/strong>\u00a0O t\u00e9rmino do pacote de cuidados de 3 horas mais rapidamente e a administra\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida de antibi\u00f3ticos, mas n\u00e3o o t\u00e9rmino da administra\u00e7\u00e3o do bolus inicial de fluidos intravenosos, foram associados a menor risco ajustado de mortalidade intra-hospitalar.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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