Associa\u00e7\u00e3o entre n\u00edveis de LDL alcan\u00e7ados e eventos card\u00edacos adversos maiores em pacientes com doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00eamica est\u00e1vel em tratamento com estatina<\/strong><\/p>\n

Morton Leibowitz, Tomas Karpati, Chandra J. Cohen-Stavi, et al.<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0JAMA Intern Med<\/em>. 20 junho de 2016<\/p>\n

Import\u00e2ncia:<\/strong>\u00a0Diretrizes internacionais recomendam o tratamento com estatinas para pacientes com doen\u00e7a isqu\u00eamica card\u00edaca pr\u00e9-existente para preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares, mas divergem quanto ao n\u00edvel de LDL a ser alcan\u00e7ado. Estudos nesta \u00e1rea s\u00e3o inconclusivos e faltam dados observacionais.<\/p>\n

Objetivo<\/strong>:\u00a0Avaliar a rela\u00e7\u00e3o entre os n\u00edveis de LDL alcan\u00e7ados com o tratamento com estatina e os eventos cardiovasculares em pacientes aderentes e com doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00eamica pr\u00e9-existente.<\/p>\n

Desenho e participantes<\/strong>:\u00a0Coorte observacional de base populacional de 2009 a 2013, utilizando dados de organiza\u00e7\u00e3o de cuidados em sa\u00fade em Israel com cobertura de mais de 4,3 milh\u00f5es de membros. Pacientes inclu\u00eddos tinham doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00eamica, entre 30 e 84 anos, recebiam estatina, e tinham ader\u00eancia ao tratamento m\u00ednima de 80% (em an\u00e1lise de sensibilidade, ader\u00eancia m\u00ednima de 50%). Pacientes com c\u00e2ncer em atividade ou anormalidades metab\u00f3licas foram exclu\u00eddos.<\/p>\n

Exposi\u00e7\u00f5es<\/strong>:\u00a0O LDL \u00edndice foi definido como o primeiro LDL ap\u00f3s pelo menos 1 ano de tratamento com estatina, sendo agrupado como baixo (<70 mg\/dL), moderado (70-100 mg\/dL) ou alto (100-130 mg\/dL).<\/p>\n

Desfechos:<\/strong>\u00a0Eventos card\u00edacos maiores incluindo infarto agudo do mioc\u00e1rdio, angina inst\u00e1vel, AVE, angioplastia, cirurgia de by-pass, ou mortalidade por todas as causas. O risco de desfechos adversos foi estimado utilizando os modelos de risco proporcionais de COX 2 com LDL baixo vs moderado vs alto, com ajustes para confundidores e ainda testados utilizando an\u00e1lises de escore de propens\u00e3o correspondente.<\/p>\n

Resultados<\/strong>:\u00a0A coorte com ader\u00eancia m\u00ednima de 80% incluiu 31.619 pacientes, com idade m\u00e9dia de 67,3 anos (desvio padr\u00e3o de 9,8 anos). Desta popula\u00e7\u00e3o, 27% eram mulheres, 29% tinham LDL baixo, 53% moderado e 18% alto com o tratamento com estatina. No total, 9.035 pacientes tiveram um desfecho adverso no per\u00edodo de 1,6 anos de seguimento (6,7 por 1000 pessoas-ano). A incid\u00eancia ajustada de desfechos adversos n\u00e3o foi diferente entre os grupos de LDL baixo e moderado (hazard ratio [HR], 1,02; intervalo de confian\u00e7a de 95% [IC95%], 0,97-1,07; P=0,54), por\u00e9m foi mais baixa com LDL moderado em rela\u00e7\u00e3o ao LDL alto (HR, 0,89; IC95%, 0,84-0,94; P<0,001). Entre os 54.884 pacientes com ader\u00eancia m\u00ednima de 50%, o HR ajustado foi de 1,06 (IC95%, 1,02-1,10; P=0,001) no grupo LDL baixo vs moderado, e de 0,87 (IC95%, 0,84-0,91;P=0,001) no grupo LDL moderado vs alto.<\/p>\n

Conclus\u00f5es:<\/strong>\u00a0Pacientes com LDL entre 70 e 100 mg\/dL em uso de estatinas tem menor risco de eventos card\u00edacos adversos comparados a aqueles com LDL entre 100 e 130 mg\/dL. N\u00e3o h\u00e1 benef\u00edcio adicional em atingir n\u00edveis de LDL de 70 mg\/dL ou mais baixo. Estes dados populacionais n\u00e3o suportam as diretrizes que recomendam n\u00edveis de LDL bastante baixos para todos os pacientes com doen\u00e7a card\u00edaca pr\u00e9-existente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Associa\u00e7\u00e3o entre n\u00edveis de LDL alcan\u00e7ados e eventos card\u00edacos adversos maiores em pacientes com doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00eamica est\u00e1vel em tratamento com estatina Morton Leibowitz, Tomas Karpati, Chandra J. Cohen-Stavi, et…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[26],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3761"}],"collection":[{"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3761"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3761\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3844,"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3761\/revisions\/3844"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3761"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3761"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/homologacao.tiquality.com.br\/amedpel\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3761"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}