In\u00edcio de Terapia Antirretroviral na Infec\u00e7\u00e3o Precoce e Assintom\u00e1tica pelo HIV<\/strong><\/p>\n

The INSIGHT START Study Group<\/p>\n

Fonte:<\/strong>\u00a0New England Journal of Medicine, 20 de julho de 2015<\/p>\n

Base Te\u00f3rica<\/strong>:\u00a0Faltam dados de estudos randomizados sobre os riscos e benef\u00edcios de iniciar a terapia antirretroviral em pacientes com infec\u00e7\u00e3o assintom\u00e1tica pelo V\u00edrus da Imunodefici\u00eancia Humana (HIV) com contagem de CD4+ acima de 350 c\u00e9lulas\/mm\u00b3.<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong>\u00a0N\u00f3s randomizamos adultos HIV-positivos com contagem de CD4+ acima de 500 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 para iniciar terapia antirretroviral imediatamente (grupo in\u00edcio imediato) ou para postergar o tratamento at\u00e9 que a contagem de CD4+ caia a 350 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 ou at\u00e9 o desenvolvimento da S\u00edndrome da Imunodefici\u00eancia Adquirida (SIDA) ou outra condi\u00e7\u00e3o que indique o uso de terapia antirretroviral (grupo tratamento postergado). O desfecho prim\u00e1rio composto foi qualquer evento grave relacionado \u00e0 SIDA, eventos graves n\u00e3o relacionados \u00e0 SIDA, ou morte por qualquer causa.<\/p>\n

Resultados:<\/strong>\u00a0Um total de 4.685 pacientes foram seguidos por uma m\u00e9dia de 3 anos. Na entrada no estudo, a carga viral m\u00e9dia foi de 12.759 c\u00f3pias\/mm\u00b3, e a contagem de CD4+ m\u00e9dia de 651 c\u00e9lulas\/mm\u00b3. Em 15 de maio de 2015, baseado em uma an\u00e1lise interina, o conselho de monitoriza\u00e7\u00e3o de dados e seguran\u00e7a determinou que a quest\u00e3o do estudo havia sido respondida e recomendou que a terapia antirretroviral fosse oferecida aos pacientes do grupo tratamento postergado. O desfecho prim\u00e1rio ocorreu em 42 pacientes do grupo in\u00edcio imediato (1,8%; 0,60 eventos por 100 pessoas-ano), em compara\u00e7\u00e3o com 96 pacientes no grupo tratamento postergado (4,1%; 1,38 eventos por 100 pessoas-ano), com raz\u00e3o de risco de 0,43 (Intervalo de Confian\u00e7a [IC] de 95%, 0,30 a 0,62; P<0,001). A raz\u00e3o de risco para eventos graves relacionados \u00e0 SIDA e eventos graves n\u00e3o relacionados \u00e0 SIDA foi de 0,28 (IC 95%, 0,15 a 0,50; P<0,001) e 0,61 (IC 95% 0,38 a 0,97; P=0,04), respectivamente. Mais de dois ter\u00e7os dos desfechos prim\u00e1rios (68%) ocorreram em pacientes com contagem de CD4+ acima de 500 c\u00e9lulas\/mm\u00b3. O risco de um evento grau 4 foi similar nos dois grupos, assim como o risco de admiss\u00f5es hospitalares.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/strong>:\u00a0O in\u00edcio de terapia antirretroviral em adultos HIV-positivos com CD4+ acima de 500 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 resultou em benef\u00edcios em rela\u00e7\u00e3o ao in\u00edcio da terapia ap\u00f3s queda da contagem de CD4+ a 350 c\u00e9lulas\/mm\u00b3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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