Efeito do Seguimento Programado com CEA e TC por 3 a 5 anos para a Detec\u00e7\u00e3o de Recorr\u00eancia de C\u00e2ncer Colorretal \u2013 Ensaio Cl\u00ednico Randomizado FACS<\/p>\n
Fonte:\u00a0JAMA.<\/em>\u00a02014;311(3):263-270.<\/p>\n Primrose JN, Perera R, Gray A, Rose P, Fuller A, Corkhill A, George S, Mant D, for the FACS Trial Investigators.<\/strong><\/p>\n Resumo<\/p>\n O seguimento intensivo ap\u00f3s cirurgia para c\u00e2ncer colorretal \u00e9 pr\u00e1tica comum, mas est\u00e1 baseado em evid\u00eancias limitadas.<\/p>\n Objetivo<\/strong>:\u00a0Avaliar o efeito da medida sangu\u00ednea de ant\u00edgeno carcinoembriog\u00eanico (CEA) e da tomografia computadorizada (TC) como seguimento para detec\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer colorretal recorrente ap\u00f3s tratamento com inten\u00e7\u00e3o curativa.<\/p>\n Desenho, Cen\u00e1rio e Participantes:\u00a0Ensaio clinico randomizado em 39 hospitais do Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade do Reino Unido; 1.202 participantes eleg\u00edveis foram recrutados entre janeiro de 2003 e agosto de 2009, os quais haviam sido submetidos a cirurgia curativa para c\u00e2ncer colorretal prim\u00e1rio, incluindo tratamento adjuvante quando indicado, sem evid\u00eancia de doen\u00e7a residual na investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Interven\u00e7\u00f5es:\u00a0Os participantes foram randomicamente alocados para 1 de 4 grupos: somente CEA (n=300), somente TC (n=299), CEA + TC (n=302) ou seguimento m\u00ednimo (n=301). O CEA sangu\u00edneo foi medido a cada 3 meses por 2 anos e a seguir a cada 6 meses por 3 anos; a TC de t\u00f3rax, abdome e pelve foi realizada a cada 6 meses por 2 anos, e a seguir anualmente por 3 anos; e o grupo do seguimento m\u00ednimo s\u00f3 foi submetido a exames em caso de sintomas.<\/p>\n Principais Desfechos e Medidas:\u00a0O desfecho prim\u00e1rio foi tratamento cir\u00fargico de recorr\u00eancia com inten\u00e7\u00e3o curativa; os desfechos secund\u00e1rios foram mortalidade (total e por c\u00e2ncer colorretal), tempo para a detec\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancia e sobrevida ap\u00f3s tratamento com inten\u00e7\u00e3o curativa da recorr\u00eancia.<\/p>\n Resultados:\u00a0Ap\u00f3s uma m\u00e9dia de 4,4 (DP 0,8) anos de observa\u00e7\u00e3o, a recorr\u00eancia do c\u00e2ncer foi detectada em um total de 199 participantes (16,6%; IC 95% 14,5% – 18,7%); 71 dos 1.202 participantes (5,9%; IC 95% 4,6% – 7,2%) foram tratados para a recorr\u00eancia com inten\u00e7\u00e3o curativa, com pequena diferen\u00e7a em rela\u00e7\u00e3o ao estadiamento Dukes (est\u00e1gio A 5,1% [13\/254]; est\u00e1gio B 6,1% [34\/553]; est\u00e1gio C 6,2% [22\/354]). O tratamento cir\u00fargico com inten\u00e7\u00e3o curativa da recorr\u00eancia foi de 2,3% (7\/301) no grupo de seguimento m\u00ednimo, 6,7% (20\/300) no grupo CEA, 8% (24\/299) no grupo TC e 6,6% (20\/302) no grupo CEA + TC. Quando comparados com o grupo de seguimento m\u00ednimo, a diferen\u00e7a absoluta na porcentagem de pacientes tratados com inten\u00e7\u00e3o curativa no grupo CEA foi de 4,4% (IC 95% 1,0% – 7,9%; raz\u00e3o de chances [OR] ajustada 3,00; IC 95% 1,23 \u2013 7,33), no grupo TC foi de 5,7% (IC 95% 2,2% – 9,5%; OR ajustada 3,63; IC 95%1,51 \u2013 8,69), e no grupo CEA + TC foi de 4,3% (IC 95% 1,0% – 7,9%; OR ajustada 3,10; IC 95% 1,10 \u2013 8,71). O n\u00famero de mortes n\u00e3o foi significativamente diferente nos grupos de monitoramento intensivo (CEA, TC e CEA + TC; 18,2% [164\/901]) quando comparados com o grupo de seguimento m\u00ednimo (15,9% [48\/301]; diferen\u00e7a de 2,3%; IC 95%, -2,6% a 7,1%).<\/p>\n Conclus\u00f5es e Relev\u00e2ncia:\u00a0Entre os pacientes submetidos a cirurgia com inten\u00e7\u00e3o curativa para c\u00e2ncer colorretal prim\u00e1rio, o monitoramento intensivo por imagem ou CEA resultou em um aumento das taxas de tratamento cir\u00fargico com inten\u00e7\u00e3o curativa das recorr\u00eancias quando comparado com seguimento m\u00ednimo; n\u00e3o houve vantagem na combina\u00e7\u00e3o CEA + TC. Se existe uma vantagem em termos de sobrevida para qualquer uma dessas estrat\u00e9gias, provavelmente seja pequena.<\/p>\n